Аппаратура для обследования болезней
При только что указанных артерио-венозных формах нарушения кровообращения на флебограммах всегда определялись и постфлебитические изменения с запустеванием основных венозных стволов, развитием дополнительных венозных анастомозов, разных по форме и размерам, верикозными расширениями глубоких и поверхностных вен.
При артериальном типе нарушения кровообращения в зависимости от степени последнего выявлялись изменения и в венозной системе. Они состояли в расширении отдельных магистральных вен, расширении и заполнении более мелких вен, анастомозов, создающих более густую, чем в норме, венозную сеть.
Осложнения после флебографии — не резко выраженные очаговые тромбофлебиты.
Диагностика с помощью радиоактивных изотопов
В последние годы применяются радиоактивные изотопы для определения скорости артериального кровотока при разных степенях ограничения кровообращения в конечностях. Раствор изотопа вводится в локтевую вену (Smith a. Quimby, 1946). Затем с помощью счетчика Гейгера Мюллера производят подсчет радиоактивных частиц в сосудах нижних конечностей. Т. А. Шахтинский (1965) пользовался методом меченых атомов при изучении показаний для оперативных вмешательств на симпатической нервной системе по поводу облитерирующего эндартериита. Метод радиоактивной диагностики в сравнении с кожной термометрией, капилляроскопией, осциллографией и другими оказался более ценным и для изучения капиллярного кровообращения в ближайшие дни и в отдаленные сроки после поясничных симпат-эктомий. Для определения состояния подкожно расположенных сосудов в последние годы Fergusson предложил цветную термографию с помощью специальной жидкости, содержащей продукты эфи-ров холестерина. Нанесение последней на кожу меняет ее окраску при изменениях температур в пределах 0,025° С (И. Шарон, 1967).
Капилляроскопия применяется довольно часто в клинике для диагностики болезней периферического кровообращения. Полученные данные необходимо всегда сопоставлять с результатами других методов исследования. Капилляроскопия позволяет судить о состоянии артериоло-капиллярного кровообращения при спазмах, органических болезнях сосудов. При ее помощи определяют изменения кровообращения под влиянием блокады симпатических узлов или после симпатэктомии.
В первых спастических стадиях нарушений артериального кровообращения число капилляров обычно увеличено. Они неправильной формы, деформированы, извилисты и неправильно расположены. Стенки их нечетко контурированы. Часть капилляров сужена, другая часть патологически расширена. Ток крови замедлен, неравномерен, прерывист. Иногда отмечаются стазы. Фон мутный, нередко синюшный из-за стаза и резкого замедления артериоло-капиллярного кровотока. Капилляроскопическая картина в стадии выраженной дистрофии (язва, гангрена) зависит от интенсивности воспалительных явлений, условий притока и оттока. Под капилляроскопом обнаруживают увеличенное число капилляров за счет раскрытия резервных, сужение или некоторое усиление тока крови и тот же мутный фон из-за порозности стенок. При затруднениях венозного оттока, лимфостазах капилляры расширены, деформированы. Резко выражен стаз, мутно-синий фон.
При значительном ограничении артериального притока капилляры мелки, число их уменьшено, фон бледный за счет бессосудистых полей. При склеротических формах нарушения периферического кровообращения капилляров много, они узки, мелки, сужены, фон чистый. Блокада новокаином нервов, богатых симпатическими волокнами (срединный, большеберцовый), симпатических узлов или резекция последних в той или иной мере способствуют нормализации артериоло-капиллярного кровообраще ния. Капилляры приобретают нормальную форму. В них исчезает спазм. Ток крови усиливается и становится равномерным. Исчезает мутный синюшный фон. Он делается ровным розовым. Пропадает мозаичность и мраморность капилляроскопического фона.
Правильная оценка капилляроскопических данных требует опыта. Необходимо точно соблюдать однотипную и правильную методику и условия исследования, исключать многие факторы, извращающие показания капилляроскопии.
Диагностическая блокада. Хирургическое или химическое выключение симпатических воздействий на сосуды с помощью блокад смешанных нервов, блокад или резекций симпатических узлов, околопочечных образований, резекции кожных нервов, спинномозговой анестезии сопровождаются повышением температуры кожи. Спинномозговая анестезия производится для выяснения состояния вазомоторных функций симпатической иннервации нижних конечностей. Обезболивание выше XII грудного позвонка вызывает расширение чревных сосудов и депонирование в них крови.
