В клинике относительно редко встречаются чистые артериальные формы облитерирующего тромбангиита или атеросклероза. Даже начальная спастическая стадия одного из названных заболеваний сопровождается теми или иными нарушениями венозного кровообращения. Если оно не резко выражено или полностью компенсировано, представляется возможным говорить об артериальных формах облитерирующего тромбангиита и атеросклероза. В тех же случаях, когда облитерирующий тромбангиит начинается с первичных расстройств венозного кровообращения (тромбофлебит, мигрирующий тромбофлебит), они возникают вторично, присоединяясь к расстройствам артериального кровообращения. Речь идет о наиболее частых смешанных венозно-артериальных или артерио-венозных формах.
С помощью флебографии были обнаружены разные степени расстройств венозного кровообращения при облитерирующем тромбангиите. Они состояли в:
- расширении глубоких и поверхностных вен,
- недостаточности клапанного аппарата,
- закупорке и наличии дополнительных анастомозов между глубокими и поверхностными венами.
Нарастающая недостаточность оттока в свою очередь затрудняет артериальное кровообращение, и без того нарушенное основным заболеванием. Углубляются расстройства лимфообращения из-за нарастающих препятствий к оттоку вследствие повышения венозного давления и рефлекторных реакций. Усиливаются боли при ходьбе и особенно в стоячем положении. Вначале преходящие отеки появляются только к вечеру и то после длительной ходьбы или пребывания на ногах. Затем, по мере образования фиброзных изменений в подкожной жировой клетчатке, отеки усиливаются и становятся более постоянными.
Нарушение венозного кровообращения нижних конечностей относительно реже встречается у больных облитерирующим атеросклерозом. Так как при заболеваниях периферических сосудов изменяется тонус мышц, их функциональное состояние вследствие глубокого нарушения трофизма, ишемии, то может потребоваться исследование мышц пораженных конечностей. Для этих целей пользуются миографом, миотонометром.
Дифференциальная диагностика облитери-рующих болезней артериального кровообращения проводится с артрозом, остеохондрозом шейных и поясничных позвонков, деформациями стопы, остеомиелитом, панарицием, ревматическими заболеваниями, болезнями периферических нервов, остаточными явлениями травмы, тромбофлебитом. При функциональных заболеваниях в первую очередь необходимо исключить кол-лагенозы, профессиональные и холодовые невриты, ревматические артерииты и т. п.
Принципы и задачи построения диагноза. Анализ и сопоставление данных, полученных па основании анамнеза, общих и специальных методов объективного обследования, позволяют выяснить:
- общее состояние больного,
- состояние центрального кровообращения (сердца, мозга, легких, почек, органов брюшной полости),
- особенности основного и коллатерального периферического кровообращения,
- анатомо-физиологическую характеристику ишемического симптомокомплекса.
Определяется значение спастических (нейрогенных), обменных и других изменений сосудистой стенки и обтурирующих просвет факторов, состояние трофических функций.
На основании сопоставления всех только что перечисленных данных устанавливается клинико-анатомический диагноз, вырабатывают методы лечения и прогноз заболевания.
